Treść orzeczenia
Sygn. akt VIII U 1859/23
UZASADNIENIE
całości wyroku z dnia 13 sierpnia 2025 roku
Decyzją z dnia 15.09.2023 r. , Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) w Ł., po rozpoznaniu wniosku z dnia 28.07.2023 r., odmówił M. G. prawa do dodatku pielęgnacyjnego, ponieważ orzeczeniem Komisji Lekarskiej ZUS z dnia 12.09.2023 r,. wnioskodawca nie został uznany za osobę niezdolną do samodzielnej egzystencji.
(decyzja k. 71 akt ZUS)
Odwołanie od ww. decyzji złożył wnioskodawca, wnosząc o zmianę zaskarżonej decyzji poprzez przyznanie prawa do dodatku pielęgnacyjnego.
Skarżący podniósł, że okoliczności, na podstawie których otrzymywał to świadczenie we wcześniejszym okresie nie tylko nie uległy zmianie, ale jego obecny stan zdrowia na skutek kolejnych operacji ratujących jego życie, powoduje, że wymaga on codziennej stałej pomocy innej osoby.
Odwołujący się, wyjaśnił, że lekarze zadecydowali o wyodrębnieniu przetok i rezygnacji ze stomii, zaznaczając, że przetoki są umiejscowione na plecach, a to uniemożliwia ubezpieczonemu by miał do nich samodzielne dostęp i oznacza, że czynności dotyczące codziennej higieny i zmiany worków musi dokonywać osoba trzecia.
(odwołanie k. 3-4)
W odpowiedzi na odwołanie ZUS (...)w Ł. wniósł o oddalenie odwołania, podnosząc argumentację, jak w zaskarżonej decyzji.
(odpowiedź na odwołanie k. 5)
Na rozprawie z dnia 13.08.2025 r. wnioskodawca poparł odwołanie, a pełnomocnik ZUS wniósł o jego oddalenie.
(stanowiska stron -e-prot. z 13.08.2025 r.: 00:01:02-00:01:10, 00:04:55-00:04:59)
Sąd Okręgowy ustalił następujący stan faktyczny:
W. G. urodził się(...). (niesporne)
Ubezpieczony w okresie
od dnia 1.01.2018 r. do dnia 31.08.2023 r. miał przyznany
dodatek pielęgnacyjny.
(okoliczności niesporne, a nadto decyzja k. 51 akt ZUS, pismo ZUS k. 54 akt ZUS, decyzja k. 59 akt ZUS, pismo ZUS k. 61 akt ZUS, decyzja k. 65 akt ZUS)
W dniu 28.07.2023 r. ubezpieczony złożył wniosek o przyznanie dodatku pielęgnacyjnego na dalszy okres.
(niesporne, a nadto wniosek k. 64 akt ZUS)